Обзор эпидемиологической обстановки по актуальным инфекционным болезням во всех регионах мира, значимой для обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения
На сегодняшний день, в ряде стран мира сохраняется сложная эпидемиологическая ситуация по опасным инфекционным болезням, что представляет собой потенциальные риски санитарно-эпидемиологическому благополучию населения Республики Беларусь.
Сегодня любая вспышка инфекционного заболевания способна в считанные дни перерасти в глобальную угрозу. В таких условиях одним из ключевых элементов успешного противостояния инфекционным болезням является информация о их наличии и распространении в странах мира. Настоящий обзор посвящен рассмотрению отдельных инфекционных болезней, активная регистрация которых была отмечена в течение последних лет и которые на современном этапе представляют собой наиболее актуальные угрозы санитарно-эпидемиологическому благополучию населения в странах мира. В данном обзоре представлен анализ актуальной эпидемиологической обстановки в отношении чумы, холеры, желтой лихорадки во всех регионах ВОЗ. В основу обзора положены официальные статистические данные Всемирной организации здравоохранения и региональных бюро, Министерств здравоохранения соответствующих стран, Центра по контролю и профилактике заболеваний, аналитические материалы ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» Роспотребнадзора.
Африканский регион ВОЗ
Чума. Природные очаги чумы располагаются на территории многих стран региона, в том числе в Мавритании, Уганде, Мозамбике, на Мадагаскаре, Замбии, Малави, Зимбабве, Ботсване, ЮАР, Намибии, Анголе, Демократической Республики Конго. За период с 2015 по 2017 гг. на территории Африканского континента зарегистрировано 3001 случаев заболевания чумой в четырех странах. В 2015 году случаи заболевания отмечались в Демократической Республике Конго (18 случаев заболевания), Уганде (3), Танзании (5), на Мадагаскаре (275), в Замбии — 21 подозрительный на чуму случаев заболевания. В большинстве случаев преобладала бубонная форма болезни (67%). В 2016 и 2017 гг., заболевания отмечены на острове Мадагаскар (2016 г. — 283 случая заболевания; 2017 г. — 2417). Г лавными особенностями вспышки чумы на Мадагаскаре 2017 года стали, преобладание в общей заболеваемости, случаев легочной формы болезни (71%) и их регистрация в различных частях страны, в том числе и в не эндемичных районах и крупных городах. По состоянию на 20 мая 2018 года, с 01.01.2018 г., в общей сложности зарегистрировано 259 новых случаев заболевания чумой, из них 71% случаев бубонной формы болезни, 29% — легочной, унесших жизни 28 человек.
Холера является эндемичной болезнью в большинстве стран региона. С 2010 года, случаи заболевания холерой не регистрировались лишь в Ботсване и на Мадагаскаре. Крупные вспышки регистрируются ежегодно в Демократической Республике Конго, Анголе, Уганде, Мозамбике, Нигерии, Замбии. В 2017 году в регионе отмечена неблагополучная ситуация — зарегистрировано более 65,5 тыс. случаев холеры (65537), в т.ч. в ДР Конго — более 55 тыс. (55028) и в Нигерии — около 9 тыс. (9013) заболевших. На эти две страны приходилось почти 98% заболеваний холерой. В 2018 году заболевания продолжают регистрировать, по данным ВОЗ за 5 мес. 2018 г. в ДР Конго зарегистрировано (11187), Нигерии (5290), Конго (52), Сьерра-Леоне (32) и Либерии (45), всего — более 16,5 тыс. (16629). Самый высокий уровень летальности в Восточной и Южной Африке в 2017 году — 4,9% отмечен в Анголе, 2,4% в Замбии. Чуть ниже — в Уганде (2,0%), Кении (1,8%) и Танзании (1,8%). В настоящее время в 6-ти странах Восточной и Южной Африки имеет место активная передача холеры: Кения, Танзания, Ангола, Уганда, Замбия и Зимбабве. Показатель летальности составляет более 1%, причем самые высокие показатели в Зимбабве (4,2%) и Уганде (2,1%).
Желтая лихорадка. В Африке природные очаги желтой лихорадки занимают огромную территорию от южной части пустыни Сахара на севере до Анголы на юге (32 страны), где существуют благоприятные условия для сохранения вируса в популяции теплокровных животных и развития его в организме комара-переносчика (тропические леса, повышенная влажность, высокая температура). В 2015-2016 гг. зарегистрирована крупнейшая вспышка желтой лихорадки в Анголе: в общей сложности отмечено 4306 случаев, из которых 884 были подтверждены лабораторно (количество смертельных исходов — 377, лабораторно подтвержден 121; показатель летальности — 8,7%). В марте 2016 г. вспышка желтой лихорадки была зарегистрирована в Демократической Республики Конго, первые заболевания были связаны с эпидемией в Анголе — 59 случаев. Всего в период вспышки выявлены 2987 случаев (в.ч. 120 летальных, 4,12%), лабораторно подтвержден 81 и 16 смертей. Вспышки желтой лихорадки в ДРК регистрируются практически ежегодно. В 2016 г. вспышка желтой лихорадки отмечена в Уганде (30 случаев заболевания, 7 — подтверждены лабораторно, 13- 7 смертельных исходов); восточной части Ганы (12 случаев, подтверждены — 4, смертельных исходов — 3); сообщения о зарегистрированных случаях заболевания приходили из Гвинеи. В 2017 году вспышка желтой лихорадки зарегистрирована только на территории Нигерии, по состоянию на 25.05.2018 года вспышка продолжается. Всего с начала вспышки (сентябрь 2017 г.) зарегистрировано 1711 подозрительных на желтую лихорадку случаев заболевания, в том числе 47 летальных.
Американский регион ВОЗ
Желтая лихорадка. Ареал желтой лихорадки включает 13 стран Южной и Центральной Америки. В последние годы наблюдается активизация природных очагов желтой лихорадки в эндемичных районах. С июля 2016 по июнь 2017 года в Бразилии зарегистрировано 779 случаев заболевания желтой лихорадкой и 262 случая смерти. В декабре 2017 года в Бразилии вновь был отмечен рост числа заболеваний людей желтой лихорадкой: с июля 2017 до середины мая 2018 года зарегистрировано 1266 подтвержденных случаев желтой лихорадки (в том числе 415 случаев смерти). С января 2018 года большинство случаев заболевания отмечены в столичных областях Сан-Паулу (516) и Рио-де-Жанейро (223) и штате Минас-Жерайсе (520). Зарегистрированы 752 подтвержденных эпизоотии у нечеловекообразных приматов: 603 — в штате Сан-Паулу, 103 — в Минасе-Жерайсе, 39 — в штате Рио-де-Жанейро, 4 — в Токантинах, 2- в Эспириту-Санто и 1 — в Мату-Гросу. С начала 2018 года отмечены случаи заболевания желтой лихорадкой у невакцинированных лиц, путешествовавших по Бразилии: Франция (1 подтвержденный, был еще 1 подозрительный), Чехия (1), Нидерланды (1), Румыния (1), Швейцария (1, летальный исход), Германия (3, один из которых зарегистрирован в Великобритании). Три подтвержденных случая выявлены у чилийских граждан (двое умерли) и еще три — у аргентинцев. Кроме Бразилии подозрительные на желтую лихорадку случаи заболевания в 2017 года отмечены в Колумбии (2), Эквадоре (3), Перу (17), Боливии (5), Французской Гвиане (1) и Суринаме (1). В 2018 году заболевания желтой лихорадкой выявлены в Перу: 22 случая, 8 из которых были подтверждены лабораторно. Большинство заболевших являются жителями района Каллериа, провинция Коронель Портильо, регион Укаяли. В марте 2018 г. зарегистрирован случай заболевания у путешественницы из Нидерландов, посетившей Суринам и не имевшей прививки против желтой лихорадки.
Холера. Продолжают регистрироваться случаи заболевания холерой на Гаити и в Доминиканской Республике. Но, в течение нескольких лет сохраняется тенденция снижения уровня заболеваемости холерой (относительно 2010 и 2011 гг.). Всего с начала эпидемии в октябре 2010 г. по настоящее время на Гаити выявлено свыше 817 тыс. (817855) подозрительных случаев холеры, в том числе более 9,7 тыс. (9769) смертей (летальность 1,2%). В 2017 г. — 13681 случай, включая 159 случаев смерти (на 68% меньше по сравнению с 2016 г.). В 2018 г. заболевания холерой зарегистрированы во всех десяти департаментах Гаити — 1855 случаев (21 летальный). В Доминиканской Республике в 2017 г. отмечено 119 случаев, включая 2 смерти, в 2018 г. — 17 случаев холеры без смертельных случаев. Всего с начала эпидемии (ноябрь 2010 г.) зарегистрировано более 33 тыс. заболеваний холерой. Кроме Гаити и Доминиканской Республики, вспышки холеры были отмечены на Кубе: в течение 2012-2015 гг. зарегистрировано 739 случаев заболевания. В 20132016 гг. заболевания холерой были выявлены в Мексике (всего 192 случая, в т.ч. 1 смертельный). В 2016 году подтвержден случай заболевания холерой в Эквадоре. В течение последнего десятилетия заболевания холерой регистрировали в Бразилии — 1 (2011), Венесуэле — 49 и 4 (2011, 2013 гг.), Парагвае — 5 (2009), Чили — 1, 2 и 1 (2011, 2013, 2014 гг.).
Чума. Природные очаги чумы расположены на территории 6 стран Южной и Центральной Америки (Аргентина, Боливия, Бразилия, Эквадор, Перу, Венесуэла), на Гавайских островах, а также в Северной Америке (США, Канада и Мексика). В структуре заболеваемости чумой в мире на долю Американского региона приходится около 5%. В настоящее время отмечается тенденция к снижению числа больных в регионе: в 2015 г. — 16 случаев, в 2016 г. — 4, в 2017 г. — 3 случая, в 2018 г. — 1 (по данным на 17 мая). За последние 10 лет чума официально зарегистрирована на территории трех стран Америки: США, Боливии и Перу. В США энзоотичной по чуме территорией являются западные и юго-западные штаты страны. В последнее десятилетие ежегодно регистрируют от 1 до 16 случаев заболевания (в среднем 7 случаев в год). В 2016 г. диагностировано 4 случая чумы, в 2017 г. — 3 случая. Большинство заболеваний чумой выявляют в сельских районах на юго-западе США: в штатах Нью-Мексико, Аризона и Колорадо. Сообщения о заболевших периодически поступают из Калифорнии, южной части Орегона и западной Невады. Природная очаговость чумы в Боливии установлена в департаментах Чукисака, Санта-Крус, Тариха, Ла-Пас. Случаи заражения чумой зарегистрированы в 2010 г. (1 случай), 2014 г. (2) и 2018 г. (1). Последний случай заболевания с летальным исходом отмечен в феврале 2018 г. в муниципалитете Аполо, провинция Франс-Тамайо, департамент Ла-Пас. В Перу энзоотичные территории включают регионы: Кахамарка (провинции Сан-Мигель, Сан- Пабло, Чота), Ла-Либертад, Пьюра (провинции Уанкабамба, Аябака), Ламбаеке. Практически ежегодно регистрируют от 1 до 27 случаев заражения чумой. Последние заболевания отмечены в 2014 г. (8 случаев, 1 летальный исход).
Европейский регион ВОЗ
Холера. Регистрируются завозные случаи. За последние 10 лет сообщалось о случаях завоза инфекционной болезни на территорию Великобритании (ежегодно с 2008 по 2016 год), Франции (2008-2009, 2011, 2014-2015 гг.), Финляндии (2008 г.), Испании (2008, 2013, 2015 гг.), Дании (2008, 2016 гг.), Нидерландов (2008, 2013, 2016 гг.), Германии (2010, 2011, 2013-2016 гг.), Швеции (2011, 2015 гг.), Украины (2011, 2016, 2017 гг.), Италии (2013 г.), Норвегии (2015 г.), Швейцарии (2015 г.) и Чехии (2017 г.). Распространения холеры в странах Европы, кроме событий 2011 г. на Украине (вспышка в Мариуполе Донецкой области с 32 случаями заболевания холерой и 22 случаями вибриононосительства), не отмечалось. В ноябре 2017 г. зарегистрировано два завозных случая холеры в Казахстан из Индии, в 2018 г. (по данным за 4 мес.) — 5 завозных случаев из Индии. В середине августа 2017 г., по данным Министерства здравоохранения Украины, подтверждено четыре случая заболевания в Запорожье.
Желтая лихорадка. По официальным данным CDC, с 1970 по 2016 год зарегистрировано 7 импортированных случаев в Европу (Франция, Нидерланды, Испания, Швейцария, Германия и Бельгия). Инфекционная болезнь завозилась преимущественно из стран Западной Африки. В одном случае заболевание возникло у вакцинированного путешественника (Испания, 1988 г.). В 2017-2018 гг. отмечены завозные случаи у непривитых лиц, путешествовавших по Бразилии: во Франции (1 подтвержденный, 1 подозрительный), Чехии (1), Нидерландах (1), Румынии (1), Швейцарии (1), Германии (3 случая, 1 из которых зарегистрирован в Великобритании).
Восточно-Средиземноморский регион ВОЗ
Холера является эндемичной болезнью в 10 странах региона. Высокий показатель заболеваемости людей, вспышки практически ежегодно регистрируются в Афганистане, Ираке, Иране, Йемене, Сомали, Пакистане. Осложнение эпидемиологической обстановки в 2016-2017 гг. связано с крупными вспышками в Сомали, Йемене и Судане. В Сомали, с января 2016 по декабрь 2017 года в южной и центральной части страны зарегистрировано 94606 случаев холеры (1668 летальных), из которых 78560 случаев зарегистрировано в течение января-декабря 2017 г. В декабре 2017 г. новая вспышка началась в Белетвейне (регион Хиран Hiraan), затем вдоль реки Шабель, распространилась на Джоухар (Jowhar), Кисмайо (Kismayo), Афгой (Afgoye) и Банадир (Banadir). Всего с декабря 2017 по 13 мая 2018 г. зарегистрировано 3280 случаев (включая 21 летальный). Ожидается, что распространение холеры будет увеличиваться из-за наводнений в результате сильных дождей, что привело к загрязнению водоисточников в пострадавших районах. В августе 2016 г. началась эпидемия холеры в Судане, оценочное число заболевших составило около 24 тыс. (на конец 2017 г.). Эпидемия в Йемене, начавшаяся в сентябре 2016 г., в настоящее время является самой большой в мире. Холера охватила 22 из 23 провинций страны. По состоянию на 25 мая 2018 г. зарегистрировано 1101915 случаев холеры (2294 летальных — 0,2%). Наиболее пострадавшими районами являются Аль-Худейда, Аманат Аль-Асима, Хаджа, Амран и Дамар.
Чума. Природные очаги чумы располагаются на территории Афганистана, Ирака, Ирана, Йемена, Кувейта, Ливана, Ливии, Марокко, Пакистана, Саудовской Аравии, Сирии, Сомали, Судана, Туниса. Предполагается существование энзоотичных районов в Египте. В период с 2000 по 2015 гг. официально сообщения о случаях заболевания поступали из Ливии (2009 г., 5 случаев). В мае 2011 г. в Ливии сообщалось о вспышке болезни (более 20 подозрительных на чуму случаев), не получившей лабораторного подтверждения. В конце 2007 года зарегистрирована вспышка чумы с симптомами острого гастроэнтерита в Афганистане: 83 инфицированных, 17 летальных случаев.
Желтая лихорадка: природные очаги находятся на территории Судана, Сомали, Джибути. В Судане регистрируется вспышечная заболеваемость. Высокоэндемична по желтой лихорадке южная часть страны. Последние данные о заболеваемости относятся к 2013 г. (48 предполагаемых случаев, 14 из которых закончились летальным исходом).
Регион ВОЗ Юго-Восточной Азии
Чума. Природные очаги чумы на территории региона располагаются в Индии, Индонезии, Мьянме. Крупная вспышка легочной чумы была зарегистрирована в Индии в 1994 году (876 случаев заболевания, 54 смерти). В последующем, случаи заболевания регистрировались в 2002 г. (16 случаев, 4 смерти) и в 2004 г. (8 случаев, 3 смерти), в основном бубонной формы болезни. В Индонезии с 2002 по 2009 гг. случаи чумы регистрировались ежегодно (1997 г. — 6 случаев заболевания; 2002 — 1; 2003 — 1; 2004 — 2; 2005 — 7;
2006 — 11; 2007 — 4; 2008 — 71; 2009 — 3). При этом зарегистрирован только 1 летальный исход во время вспышки легочной формы чумы 2008 года. В Мьянме последняя вспышка чумы зарегистрирована в 1994 году (6 случаев заболевания).
Холера. В структуре заболеваемости холерой в регионе наибольший удельный вес больных регистрируется в Индии. Индия является эндемичным очагом классической азиатской холеры и холеры Эль-Тор. В Индии ежегодно регистрируют вспышки заболевания: от нескольких десятков до нескольких тысяч случаев холеры. По оценочным данным ежегодное число случаев холеры выше официально регистрируемых и составляет в среднем 22 тыс. По официальным данным в период с 2008 по 2017 год в Индии зарегистрировано 19 604 случая заболевания холерой (в 2012 г. — 1171 случаев заболевания; в 2013 г. — 6008; в 2014 г. — 4031; в 2015 г.- 889; в 2016 г. — 841). Фактором, способствующим активизации эпидемического процесса в Индии (штат Одиша) в 2017 г. являлось употребление населением контаминированной холерными вибрионами воды, использованной для приготовления национального напитка «Pana». Летальность — от 0,05% (2015 г.) до 10,42% (2017 г.). 28 марта 2018 г. в Индии было зарегистрировано семь подозрительных на холеру случаев заболевания в Ченнаи. Случаи холеры, с местным заражением, регистрировали в Непале (2015 г. — 80; 2016 — 169), Мьянме (2015 г. — 103; 2016 г. — 782), Таиланде (2015 г. — 125; 2016 г. — 52). В Бангладеш ежегодно регистрируется значительное число случаев острой водянистой диареей, часть которых вызвана V.cholerae. В 2018 г. в Азии сохранится тенденция роста заболеваемости.
Западно-Тихоокеанский регион ВОЗ
Чума. Природные очаги чумы располагаются на территории Китайской Народной Республики, Монголии, Вьетнама и Лаоса. В период с 2014 по 2017 гг., на территории региона зарегистрировано 6 случаев заболевания чумой в 2-х странах. В 2014 году — 3 случая заболевания в Китае, где расположены 11 природных очагов чумы. В настоящее время сохраняется высокая эпизоотическая и эпидемическая активность горных и высокогорных природных очагов чумы, расположенных, в основном в Северном, Северо-Западном и Западном Китае. С 1960 года заболевания людей регистрировали в провинциях Цинхай (Тибетское нагорье), Юньнань и Ганьсу. В период 2010-2017 гг. на территории Китая заражения чумой выявлены в 2010 г. (5 случаев), в 2011 (1 случай), 2012 (1), 2014 г. (3 случая), 2016 (1), 2017 (4). В 2015 году заболевания отмечены в Монголии (3 случая). В период с 2010 по 2015 год на территории Монголии заражения чумой регистрировали в 2010 г. (2 случая), 2014 г. (1 случай), 2015 г. (3 случая). Во Вьетнаме располагаются активные очаги чумы, однако последние заболевания зарегистрированы в 2002 году (8 случаев). Ранее сообщалось о крупных вспышках чумы на территории страны. В период с 1987 по 2002 гг., зарегистрировано 3 425 случаев заболевания, в среднем ежегодно отмечали около 214 заболевших. В Лаосе случаи бубонной формы чумы регистрировали в 1995 г. (7 случаев) и 1996 г. (3 случая).
Холера. Эндемичными территориями являются (юго-восточная Азия) Малайзия, Филиппины, Китай. В Китае ежегодно регистрируются местные случаи заболевания. За период с 2010 по 2015 гг., на территории страны зарегистрировано 350 случаев заболевания. В 2016 году отмечено 27 случаев заболевания. На всей территории Республики Филиппины существует высокий риск заражения холерой. С 2008 по 2013 год, на территории государства было выявлено 42 071 подозрительных на холеру случаев заболевания, однако лишь 2023 случая из них получили лабораторное подтверждение. Самая крупная вспышка холеры на Филиппинах, за последние 10 лет, произошла в 2014 году. В результате которой, по данным ВОЗ было зарегистрировано 4547 подтвержденных случаев заболевания холерой среди населения страны. Показатель летальности данной вспышки составлял 1,75%. В 2016 году, на Филиппинах зарегистрировано 124 случая холеры. В Малайзии практически ежегодно регистрируют крупные вспышки заболевания (2014 г. — 134 случая заболевания; 2015 г. — 244). На территориях Австралии, Японии, Новой Зеландии, Южной Кореи ежегодно регистрируют единичные завозные случаи заболевания.